# 實支實付  

兩週前，客戶的60多歲母親半夜腹痛、發燒，住院檢查後確診胰臟炎、腸阻塞、膽結石，緊急手術後加護病房住10天，母親節前轉至雙人病房，每日費用5500元，看護每日2500元，休養中。檢視保單發現，僅能申請住院日額1500元、加護病房3500元、手術15000元，其他保單無法理賠，凸顯醫療保障不足的問題。

「長照23年燒掉1棟房」不是聳動的新聞標題，而是R姐的真實經歷。前婆婆在50多歲時中風，之後多次中風，家人不捨送進安養院，聘請外傭照護。外傭費用＋就業安定金＋健保費＋尿布＋吃飯等雜支，每月4萬只是低消，一年近50萬！

父母輩過去忙於工作，保險的觀念與資訊不如現今充足，由於保險投保年齡多有限制，在邁向人生另一階段之際，子女應協助家中長輩做好保單健診，在還來得及補救前，把握保障補強的最後機會。

台灣人很愛買保險，平均每人持有3張的保單，而生病後特別想買保險，上個月接受網路客諮詢，員工健檢時被告知心電圖異常，轉到醫院給專科醫師進一步檢查，診斷出肥厚性心肌病變，醫師告知目前沒有藥物可以根治，而國外藥物研究到第三期，只能服用慢性處方籤減緩心跳，因擔心心臟疾病影響到家庭生計，因此希望透過保險轉嫁風險。

隨著醫療科技進步，口服標靶、門診化療或放療的癌症治療已不再需要住院，然而現行多數醫療險仍以住院為給付條件，造成病患沉重的醫療負擔，或為符合給付條件而住院的醫療資源浪費，引發各界關注。為此，富邦人壽推出「富邦人壽愛實在一年期防癌醫療健康保險附約」，與時俱進將癌症門診實支實付納入保障範圍，解決過去實支實付住院醫療險「非住院診療」的保障缺口，滿足癌症病友對於高端醫療的需求，享有更好醫療品質。

「實支實付正本理賠新制」雖已於7月1日正式實施，但仍有許多人不了解，此新制的影響為何、在做保險規畫時應注意哪些重點？

為了減少保險公司在實支實付險的理賠壓力，金管會要求壽險公司與產險公司，今年10月1日起，只能賣收受正本單據理賠的實支實付險，金管會保險局副局長蔡火炎今（1）日表示，不同類型的實支實付險可用正本留存證明書來申請理賠，相同類型的實支實付險則是必須採用差額證明書。

有太多保戶都會詢問相關的問題，甚至拿到診斷書後業務員暈倒，請保戶再跑一趟醫院重新開立診斷書，因此整理申請超過2000萬保險理賠的經驗，供保戶參考。

保了2年保險的家管來詢問，因運動拉傷、腰痛（無住院），來詢問保險是否可以申請理賠？重新看完過往買的保險很遺憾，僅醫療險及重大傷病險，並不在這次保險給付的範圍內。回去看對話紀錄為甚麼沒有特別規劃到意外險，原來當初生完小孩後當任全職媽媽，出意外的機率不高，因此省掉千元的意外險保險。

平平和安安兩人愛情長跑10年，終於在去年攜手邁向另一個里程碑-結婚。更在今年6月準備迎接另一個新成員加入，在新生兒的到來是一個令人期待且充滿喜悅的時刻。然而，隨之而來的責任和負擔也同樣變大，其中包括為新生兒的未來做好財務準備。

7月起將有許多交通、醫療、稅制等方面的新規定上路，包括北北桃YouBike違規記點新規範、診所將免費發放COVID-19快篩，以及囤房稅2.0實施等。《風傳媒》詳細整理各方面7月新制，讓讀者一次掌握。

究竟這樣行不行，不試怎麼會知道。當外界把目光放在金管會的實支實付險改革方案延後實施，一個我國壽險業史上的創舉，業者針對實支實付險損失率過高進行的商品面重大變革，擬於下個（7）月1日問世，將是我國壽險界首張「不保證續保」的1年期個人健康險。

金管會將改革實支實付型醫療保險，朝損害填補的原則來做改革，原定7月1日上路。雖然目前傳出研擬延後實施，但許多壽險公司陸續宣布停售醫療、意外、失能險。

金管會將改革實支實付型醫療保險，朝損害填補的原則來做改革，原定7月1日上路，不過業界希望有緩衝期以進行商品及內部作業調整。不過富邦人壽率先於7月停售12張保單。

為引導保險理賠回歸損害填補精神，金管會推動實支實付醫療險改革，原訂7月1日上路，金管會6日找產、壽險公會開會，業界表達希望有緩衝期以進行商品及內部作業調整，金管會已請公會對此進一步研議。

日前媒體報導<保單藏錢1／大法庭堵死壽險避債台北地院執行案件暴增35%>。該文指出：｢不少保險業務員在兜售保險商品時，常常以『保險藏錢』的概念，吸引大眾購買。還有一些欠稅大戶不願乖乖納稅，變賣不動產、並將存款提領一空，卻透過『藏富於保險』賴帳，花大把鈔票購買人壽保險。不過這些撇步自從大法庭裁定出爐後，買保險藏錢、避稅的方式都行不通了。｣[1]

不少民眾都有購買保險，避免在生病住院、意外等情況下支付巨額費用。近日，有網友抱怨，他出院後向保險公司申請實支實付，保險公司卻不理賠他住院期間的吃喝開銷，讓他氣炸喊「那我保實支實付哪有意義」。

2023年年末金管會發布公文確定實支實付醫療險（以下簡稱實支實付）要回歸「損害填補原則」，雖沒有勒令業者停售，但當晚保誠人壽就做出回應、公告下架，其他業者也接連宣布停賣或改制，僅接受正本投保。如同之前的防疫險之亂，又掀起了一波搶購潮！實支實付保單真的要消失買不到了嗎？民眾又該如何應對？

2023年12月29日，臉書的保險社團出現一則令人印象深刻的訊息：「金管會根本就是把實支趕盡殺絕⋯。」訐譙聲此起彼落後，截至2024年1月12日，包含將要加入行列的安聯人壽，總計4家壽險公司停售6張實支實付型保單，另外3家則是限縮5張保單的承保條件。 

實支實付醫療保險商品掀停售潮，引發民眾搶購。金管會今天特地發布新聞稿澄清，指出多數保險公司仍有銷售實支實付醫療保險商品，並非買不到。