# 朱益宏  

健保讓民眾就醫權獲得基本保障，但除醫療費之外，醫療院所向民眾收取的掛號費政府能不能管？又能管到什麼程度？始終存在爭議。近年健保點值不斷縮水，部分醫療院所左支右絀，遂將腦筋動到掛號費等行政費用上；而衛福部也很「阿莎力」，日前突然宣布實施15年的「醫療機構收取掛號費參考範圍」停止適用，令不少弱勢民眾大嘆日後可能有健保也看不起病，或者只能被逼得換醫師。前衛生署長、也是當年訂定掛號費參考範圍的楊志良更撂下重話：「健保逐漸階級化，再這樣下去，不如別辦了！」

原本天天看診的診所，宣布周日休診；醫院對病人的非緊急手術，態度變得模稜兩可……，民眾很難想到，這可能與近期健保點值大縮水有關。健保給付有點值問題，是因健保實施多年的總額預算制度，即在前年預估次年健保支出；一旦民眾醫療利用率超出預期，健保署就以財務控管手段要求醫療服務提供者申報點數打折。今年由於出現新冠確診者醫療費用回歸健保給付、免疫負債導致就醫人數大增等難以預期事件，健保點值更是被打到「骨折」，不僅醫療院所叫苦連天，也危及病人權益。

住院照護納健保方案未來能否成功，除了錢，照顧服務員人力也是一大關鍵。要製造誘因吸引3萬名潛在人力資源投入，有哪些待加強的的政策規畫？

全民健保日前進行2022年總額協商，除了預算框列，最受矚目的就是住院照護納健保方案，但第一年預算47.5億元卻遭健保會退回，僅撥3億元明年繼續推動試辦。遭高齡化與少子化夾擊的台灣，這項被視為住院照護的解方，為何無法到位？