# 莊凱全  

現在各級學校很多流感的流行，這一波主要還是A型H3N2也有一些B型的，這個流行的趨勢跟以往的沒有什麼不一樣，因為流感疫苗的宿命會因為流行株和疫苗株的不同，所以效果不好，現在又發現那個保護力只有幾個月時間不會超過半年，甚至三個月之後就在下降當中，這些都是造成現在流感流行的原因，但是現在因為有特別藥物的治療，只要處理得當都會得到滿意的結果。

衛福部準備成立少子化的對策辦公室，前部長也提出要小孩子你生政府來養的構想，有人估計養到五歲可能需要台幣九十萬，第一年約要十五萬的生活費，嘉義市每年約有兩千個新生兒，因此一年一個年齡層就需要補助三億，這樣政府負擔得了嗎？現階段腦神經醫學的研究對於兒童的行為和發展愈來愈知道，後天的環境會影響腦部的發育，尤其是在前兩歲，政府應先把已經出生出來的嬰幼兒照顧教養好，讓這一些新手父母能夠享受有孩子的喜悅，不是摸索或者是照書養而造成嬰兒猝死的悲劇。

謀殺孩子是一個很重要的公衛問題，尤其是美國，就像校園槍擊事件一樣，而且是幼兒、兒童和青少年死亡的主要原因之一，大部分都是被父母殺死。如果是大於五歲的孩子被殺死，大部分是被父親，但是如果小於五歲，大部分是被母親。實際上在嬰幼兒被父母殺死是低於統計的，因為他們會掩蓋很多事實或把屍體埋掉或當成嬰兒猝死症來處理。大部分引起的原因包括虐待致死、不想要的孩子出生、利他性動機、有急性精神病的父母或者配偶的報復。

做為兒科醫師有對孩子和家庭有很大的責任，家屬會帶孩子來給兒科醫師診療，就是希望兒科醫師是可以信賴的、會診斷的、會處方的、會建議和治療孩子像對待自己的孩子一樣，台灣兒科泰斗魏火曜曾說沒帶過孩子的兒科醫師不管唸了再多書都只是半個而已，兒科醫師會投人很多心血和時間和專業和情緒的能量跟孩子的父母形成夥伴關係，很多兒科醫師會把小病人當成自己的孩子，看起來好像很冒昧，但醫師投注體力精力和情緒的能量去照顧他們的小病人，就是當成自己的孩子，就是常說的「視病猶親」。我自己當兒科醫師已有30年，以前看過的孩子有的結婚生子還帶來給我看就是在照顧他們的下一代，兒科醫師跟其他科不同的地方是他跨越了嬰幼兒時期學童期青少年時期甚至早期的青年，尤其青少年是腦內剎車系統成熟比較慢但衝動和從事危險行為的動機卻是很容易出現，因此青少年的問題行為在社會安全是重要問題，他看到孩子的發展和行為的變動好像就是一部人類的發展歷史，從原始到文明這是兒科醫師的福氣也正是一個公民該有的職責，如果兒科醫師有發展和行為的專業訓練就能藉由看病門診和健兒門診來篩檢行為和發展的狀況，早期療育可以得到最好的結果以免造成將來社會安全的問題。

2006年諾貝爾和平獎得主穆罕默德‧尤努斯在台灣提出貧窮不該世襲的研討，台灣的貧窮狀況因為貧窮的定義很不一致，大部份是認為沒有辦法得到生活的基本需求，也有人用所得來做區分，台灣用低收入戶來做為貧窮的定義，發現只有1.5%但歐洲和美國貧窮的比率都是15%到20%，香港也是有13~14%，台灣真的貧窮比率比較低嗎?我想這是各自解讀的問題，從小兒科的觀點來看貧窮是一個對腦有毒性的壓力反應，因此要提早脫離貧窮才能減少貧窮的世襲，因此已發展的國家認為貧窮是一個醫療的狀況不是單純的社會問題。

根據疾管署統計資料，民國90至105年間有412例確診病例，每年台灣有二十到三十名確定病例，其中20歲以上成年人有393例，占95.3%；0-9歲兒童共5例，占1.2%，日本和南韓最近每年確定病例都少於十人，中國大陸每年至少有1700的病例，香港近三年也是比以前還多，而且都同樣年齡層也是偏高，因此就有人建議在成人接種日本腦炎疫苗，實際上是要全面檢討。