全民健保日前進行2022年總額協商，除了預算框列，最受矚目的就是住院照護納健保方案，但第一年預算47.5億元卻遭健保會退回，僅撥3億元明年繼續推動試辦。遭高齡化與少子化夾擊的台灣，這項被視為住院照護的解方，為何無法到位？
住院照護是指病人住院期間的基本生活照顧，過去都被視為家屬責任，否則只能花大錢請看護，照顧品質卻良莠不齊。住院照護納健保將病人住院生活照顧責任移給醫院，盼創造病人、家屬、醫院三贏。然而，如此立意良好的政策最後卻闖關失敗，到底問題出在哪裡呢？
提到住院照護，有過醫院陪病經驗的民眾應該都心有戚戚焉。家人因病住院，身為家屬情感上自認應該守在病榻旁，負起餵食、如廁、盥洗等生活協助與照護工作。但現代人幾乎人人都有工作，白天在職場忙了一天，晚上還要到醫院照顧病人，夜裡睡在無法翻身的陪病沙發或行軍床上，且須隨時保持警醒起身照顧病人，那種痛苦真的會令人理智斷線。
「那就狠下心砸錢請看護吧！」但外籍看護工不是人人都有資格申請，且對於許多因急症住院的病人來說，也遠水救不了近火。本國籍看護雖相對容易請，但目前市場上24小時看護日薪至少2000至2400元起跳，1個月下來就要6、7萬元，幾乎是國人平均工資的2倍，短時間或許還能撐一下，一旦病人住院時間拖長，恐怕沒多少家庭負擔得起。
國人住院多由家屬負責生活照顧，否則就得花大錢請看護。（衛福部照護司提供）
減少人流助感染控制 醫院全責護理國際行之有年
事實上，在歐美及日本等先進國家，全責護理（Total nursing care）已行之多年，即只要病人住院，從手術、醫療、復健到最基本的生活照顧，都由醫院負責；家屬可以探病，但有嚴格時間限制，所以不須甚至不被醫院允許插手住院病人生活照顧。這麼做的好處是，看護（國外多稱護佐或照顧服務員，即nursing assitant，NA）均由醫院自聘、自訓，照顧品質有一定水準，家屬不必勞心勞力甚至中斷工作陪病，醫院也能減少人流，以利感染控制。
衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳表示，中央自2018年起陸續在國內近百家醫院試辦住院整合照護，也就是國外所稱的全責護理計畫，各方滿意度都很高。因此，照護司原規劃自2022年起，透過住院照護納健保的方式，將相關方案分3年逐步推行至全國；明年也就是第1年納入30％不同層級醫院實施，接下來的2年持續擴大辦理，預計2025年完成健保全面推動的目標。
在照護司的規劃方案中，所有健保合約醫院自聘或特約的看護均分日、夜2班，每班12小時，白班1對4、晚班1對8。也正因該方案納入前述類似「共聘照護」的機制，健保與家屬負擔壓力可望大幅減輕，初步規劃家屬每人每天自付額900元，健保則支付每床每天750元，第一年健保預算47.5億元，預計全國百分之百推動時健保每年預算約158.7億元。
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衛福部照護司規劃的住院照護納健保方案中，投入的照服員月薪雖較是目前24小時看護的7折，工時卻砍了一半，也算是一種誘因。（衛福部照護司提供）
住院整合照護方案遭健保會退回 僅撥3億明年試辦
然而上述方案在健保會提出後，卻受到多位委員的輪番質疑，其中共同的意見包括：住院整合照護立意良好，要納入健保也不是完全不能談，但照護司的方案內容太過籠統，對於決定方案能否成功最重要的「錢」與「人」兩大因素，規劃與設計也顯然不夠細緻。最後決定退回該方案，僅撥3億元供照護司明年繼續推動試辦。
健保會委員醫院代表、台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，國內人口老化與少子化日益嚴重，住院整合照護或許確是未來的趨勢。然茲事體大，照護司要推動住院照護納健保，卻只在健保會2次例行性的總額協商討論會中進行簡單報告，此外完全未與各層級醫院協會進行細節的討論與磋商，且相關政策明年就要上路，如此草率行事，醫院自然難以接受。
更甚者，朱益宏強調，照護司規劃健保僅支付47.5億元，就要全國30％醫院全面實施住院照護，姑且不論整體預算嚴重不足，方案中提供給醫院招募、訓練、管理看護或稱照服員的行政費用每床每年1萬7000元，換算每天每床只有47元，也微薄得令人瞠目結舌。健保向來要求合約醫院須在總額下自付盈虧，而一旦醫院接下此一不可能的任務，就等於扛下財務虧損的無底洞。
衛福部推估國內尚有3萬名潛在照服員人力可以投入住院照護納健保，但醫院方認為這種加加減減式的人力評估過分樂觀。（衛福部照護司提供）
每床單日900元自付額 院方憂一般家庭難負擔
前台大醫院院長、台灣醫學中心協會理事長陳石池更直言，每床每天900元自付額較現行一對一看護收費確實少了許多，但1個月下來也要近3萬元，依舊不是一般家庭負擔得起的。換言之，此制度可能只是幫那些原本就請得起一對一看護的家庭省錢；至於那些連自付額每天900元都付不起，也是真正的經濟弱勢家庭，則因相關政策缺乏配套，還是只能隨人顧性命。
陳石池與朱益宏更提出最根本的法律定義與社會共識問題，即究竟住院病人生活照顧是誰的責任？陳石池認為，陪病品質與醫療品質的關聯性非常低，政府就算要做住院整合照護也不應納健保，應該找別的財源。朱益宏也以《全民健康保險法》第1條第一項「為增進全體國民健康辦理全民健康保險，以提供醫療服務，特制定本法。」故若健保還要涵蓋醫療以外病人的生活照顧，可能需要修法。
健保會委員付費者被保險人代表、台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊表示，住院病人生活照顧究竟是家屬抑或醫院的責任？又住院照護是否應當納入健保？都沒有百分之百的正確答案。也就是說，答案是什麼，又該怎麼做，都有待全民討論形成共識，然後由政府規劃真正可行，且絕大多數民眾都可負擔的方案；對於實在無法負擔的弱勢民眾，也應有配套的救濟措施。
前台大醫院院長、台灣醫學中心協會理事長陳石池指出，每床每天900元自付額許多家庭仍難以負荷。（資料照，盧逸峰攝）
人口扶老比、少子化雙面夾擊 年輕人壓力年年攀升
台灣長期以來都將住院病人生活照顧視為家屬的責任，但一人病全家倒的悲劇不勝枚舉，更甚者，台灣遭高齡化與少子化雙面夾擊，人口扶老比（平均每名15至64歲工作年齡人口須扶養的65歲以上人口數）每年在大幅成長。等到現在的中年人變成老人的時候，很多人的身邊可能根本沒有親近的子姪輩，也或許就算有，可能也會礙於每個人身邊都有太多的長輩需要照顧，年輕人根本分身乏術，在在都是相關政策必須提早規劃的關鍵。
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針對推動全責護理也就是住院整合照護，近年台灣民意共識已逐漸形成。Yahoo民調於2018年6月底舉行的網路民調，3天內有5700人參與投票，支持醫院實施全責護理的比例76.6％，不支持17.9％，無意見5.5％；另周大觀文教基金會於2018年7月在公共政策網路參與平台提案「推動全責護理大家一起來」，結果1個月內就獲得5434人附議，輕鬆跨過成案門檻。
還有民眾留言反映心聲說：「只有照顧過病人的人才懂那種深陷無底深淵與哭不出來痛苦，深切期待全責護理政策能減輕這些家庭成員的負擔。」
周大觀文教基金會曾於2018年7月於公共政策網路參與平台提案「推動全責護理大家一起來」，結果1個月就獲得5434人附議成案。（取自公共政策網路參與平台）
「與醫院、照服員溝通不到位」 健保委員批政策千瘡百孔
劉淑瓊說，民意對於住院整合照護的需求如此真實而迫切，立即著手進行政策規劃，乃至於設法解決其中各式各樣的難題，政府都責無旁貸。身為健保會委員之一，她肯定照護司提出住院照護納健保的立意與想法，但回到方案的實質內容，其規劃卻是千瘡百孔，不只錢與人的來源問題一堆，與醫院、照服員團體的溝通更是完全不到位。可嘆如此霸王硬上弓式的政策推動，難怪醫院代表不肯輕言就範，甚至寧可只要3億元繼續試辦，也不要照護司規劃中所謂47.5億元的大餅。
說白了，住院照護納健保不是不能談，但近年健保財務已再度岌岌可危，若非去年底衛福部長陳時中趁著個人防疫有功、聲勢大好之際，拍板將健保費率從原本的4.69％調漲至5.17％，說不定健保已經倒了，如今又哪能討論住院照護是否應納健保的議題？然而，討論這個議題，某種程度就好比大家都覺得吃健保「陽春麵」已經吃膩了，或者根本吃不飽，希望健保端出「牛肉麵」，讓民眾大快朵頤一番。但試問：大家是否也願意付吃牛肉麵的錢呢？
台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊示警，民意對住院整合照護的需求相當迫切。（資料照，簡必丞攝）
天下沒有白吃的午餐，先進國家醫院實施全責護理，讓民眾可以安心將住院家人的醫療與生活照顧全部交給醫院，但這也是先進國家住院收費都是台灣好幾倍的原因之一。而健保費率睽違10年才1次的小幅度調漲，根本趕不上醫療科技日新月異的速度與價格；影響所及，現行健保費率不但已逼近法令6％的上限，轉眼今年底健保安全準備金又將見底，再加上陳時中宣布調漲健保費率時同時許下2年內不再調漲的承諾，都是住院照護納健保看不到的層層阻礙。
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